Die Implementierung der Endoskopischen Submukosadissektion von Gastrointestinalen Läsionen in einem Westlichen Zentrum : ein Deskriptiver Step-Up-Ansatz

Abstract

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) stellt eine minimal–invasive endosko- pisch–chirurgische Therapieoption zur Behandlung von präkanzerösen und frühkanzerösen Läsionen im Gastrointestinaltrakt dar. Die Technik ermöglicht eine en–bloc und R0 Resek- tion großflächiger Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm. Das Hauptziel der vorliegenden Studie bestand darin, die Entwicklung der ESD in einem tertiären Endoskopiezentrum in den Vereinigten Staaten zu evaluieren, indem Implementie- rungsschritte, unmittelbare Ergebnisse sowie Techniken und Ergebnisse analysiert wurden. Die Implementierung eines stufenweisen Ansatzes umfasste: 1) Literaturanalyse und Vide- obeobachtung von ESD–Techniken, 2) Teilnahme an Live–ESD–Kursen, 3) Üben an ex– vivo biologischen Modellen, 4) Visiting–Fellowship in einem tertiären ESD–Zentrum (Na- tional Cancer Center, Tokio, Japan), 5) Absolvierung eines ESD–Kurses mit Zertifizierung (American Society of Gastrointestinal Endoscopy, USA), 6) Tutoring (Dr. Seiichiro Abe), 7) Der Auszubildende begann, selbständig ESD–Fälle durchzuführen. Insgesamt wurden 72 ESD–Verfahren innerhalb eines Zeitraums von zwei Jahren durchge- führt. Die durchschnittliche Läsionsgröße betrug 32,3 mm. Die en–bloc Resektionsrate lag bei 91,7 % und die vollständige R0 Resektionsrate bei 84,7 %. Die mediane ESD–Behand- lungsdauer betrug 57,3 ± 3,1 Minuten. Ein strukturierter Ansatz zur Implementierung und Anwendung der ESD in einem US–ame- rikanischen Zentrum zeigte, dass ESD sicher und effizient ist.